扶養追加連絡票(千葉)

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追加人数が複数になる場合はダウンロードコーナーのフォームをご利用いただくことをおすすめします。
その際はメールまたはFAXでご連絡ください。

別居の被扶養者がいる場合は、お申し込み後に仕送り額が確認できる通帳のスキャン画像を
chiba-rou@nifty.comまたはFAX04-7150-5116 へ送付してください。

※未送信や入力間違いなどによる不具合は弊社はその一切の責めを負いません。
なお、弊社収集のマイナンバーは、本人や第三者へも一切開示しませんので、ご了承下さい。

扶養の主な要件

1.75歳未満
2.被扶養者の収入が以下の金額(収入には年金、失業給付を含みます)

60歳未満の者:130万円未満
60歳以上の者:180万円未満

上記の他に認定要件がありますので詳しくはお問合せ下さい。

    必須
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    必須
    性別(被扶養者)
    必須
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    必須
    任意

    60歳以上の配偶者はご記入ください

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    任意

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    送信をお願いいたします。

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